01【PAP-29】定年を迎えた夫婦の性生活 4時間×4編2012-02-28ルビー&$熟年241分钟
办事对象
辖区内确诊的常住肺结核患者。
02
办事内容
（一）筛查及推介转诊
对辖区内前来就诊的住户或患者，如发现存慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发烧、冷汗、胸痛或不解原因瘦弱等肺结核可疑症状者，在辩认会诊的基础上，填写“双向转诊单”。保举其到结核病定点医疗机构进行结核病查抄。1周内进行电话随访，了解是否赶赴就诊，督促其实时就医。
（二）第一次入户随访
州里卫生院、村卫生室、社区卫生办事中心（站）接到上司专科机构措置肺结核患者的禀报单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：
（1）详情督导东谈主员，督导东谈主员优先为医务东谈主员，也可为患者家属。若采用家属，则必须对家属进行培训。同期与患者详情服药地点和服药时分。按照化疗决策，奉告督导东谈主员患者的“肺结核患者治疗纪录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写门径、取药的时分和地点，指示患者定期取药和复诊。
（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属作念好防护职责，防护传染。
（3）对患者及家属进行结核病防治常识宣传教育。
（4）告诉患者出现病情加剧、严重不良响应、并发症等荒谬情况时，要实时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视效果进取司专科机构解释。
（三）督导服药和随访措置
1. 督导服药
（1）医务东谈主员督导：患者服药日，医务东谈主员对患者进行告成面视下督导服药。
（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
2. 随访评估
关于由医务东谈主员督导的患者，医务东谈主员至少每月纪录1次对患者的随访评估效果；关于由家庭成员督导的患者，下层医疗卫祈望构要在患者的强化期或打针期内每10天随访1次，接续期或非打针期内每1个月随访1次。
（1）评估是否存在危境情况，如有则伏击转诊，2周内主动随访转诊情况。
（2）对无需伏击转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否轨则，是否有不良响应），推敲前次随访至这次随访时间的症状。推敲其他疾病情状、用药史和糊口模样。
3.分类干涉
（1）关于粗略定期服药，无不良响应的患者，则接续督导服药，并预约下一次随访时分。
（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。如若不良响应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数进取1周及以上，要实时进取司专科机构进行解释。
（3）对出现药物不良响应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。
（4）指示并督促患者定期到定点医疗机构进行复诊。
（四）了案评估
当患者住手抗结核治疗后，要对其进行了案评估，包括：纪录患者住手治疗的时分及原因；对其全程服药措置情况进行评估；网罗和上报患者的“肺结核患者治疗纪录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同期将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，了解是否赶赴就诊及确诊效果。
03
办事经由
04
办事条款
（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康措置办事。
（二）肺结核患者健康措置医务东谈主员需接纳上司专科机构的培训和本事指令。
（三）患者服药后，督导东谈主员按上司专科机构的条款，在患者服完药后在“肺结核患者治疗纪录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中纪录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗纪录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上司专科机构留存。
（四）提供办事后实时将联系信息记入“肺结核患者随访办事纪录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上司专科机构分享。
（五）措置时间如发现患者从本辖区居住地迁出，要实时进取司专科机构解释。
05
职责筹办
（一）肺结核患者措置率=已措置的肺结核患者东谈主数/辖区同期内经上司定点医疗机构确诊并禀报下层医疗卫祈望构措置的肺结核患者东谈主数×100%。
（二）肺结核患者法则服药率=按照条款法则服药的肺结核患者东谈主数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者东谈主数×100%。
法则服药：在系数这个词疗程中，患者在轨则的服药时分本色服药次数占应服药次数的90%以上。
06
附件
1.肺结核患者第一次入户随访纪录表
2.肺结核患者随访办事纪录表
附件1
肺结核患者第一次入户随访纪录表
姓名：编号□□□-□□□□□
随访时分 年月日 随访模样 1门诊2.家庭□ 患者类型 1初治2复治□ 痰菌情况 1阳性2阴性3未查痰□ 耐药情况 1耐药2非耐药3未检测□ 症状及体征：0莫得症状1咳嗽咳痰2低热冷汗3咯血或血痰4胸痛瘦弱5恶心纳差6头痛失眠7视物污秽8皮肤瘙痒、皮疹9耳鸣、听力下跌 □/□/□/□/□/□/□ 其他： 用药 化疗决策 用法 1逐日2间歇□ 药品剂型 1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4打针剂□ 督导东谈主员采用 1大夫2家属3自服药4其他□ 家庭居住环境评估 单独的居室 1有2无□ 透风情况 1致密2一般3差□ 糊口模样评估 抽烟 /支/天 饮酒 /两/天 健康教育及培训 取药地点、时分 地点: 时分:年月日 服药纪录卡的填写 1掌持2未掌持□ 服药门径及药品存放 1掌持2未掌持□ 肺结核治疗疗程 1掌持2未掌持□ 不轨则服药危害 1掌持2未掌持□ 服药后不良响应及处理 1掌持2未掌持□ 治疗时间复诊查痰 1掌持2未掌持□ 出门时间奈何宝石服药 1掌持2未掌持□ 糊口风俗及瞩目事项 1掌持2未掌持□ 密切战争者查抄 1掌持2未掌持□ 下次随访时分 年月日 评估大夫签名
填表证明：
1．本表为大夫在首次入户访视结核病患者时填写。同期检察患者的“肺结核患者治疗纪录卡”、耐多药患者检察“耐多药肺结核患者服药卡”。
2．患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗纪录卡”、耐多药患者检察“耐多药肺结核患者服药卡”中获取。
3.督导东谈主员采用：阐述患者的情况，与其协商详情督导东谈主员。
附近上门4.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并纪录。
5.糊口模样评估：在推敲患者糊口模样时，同期对患者进行糊口模样指令，与患者共同制定下次随访标的。
抽烟斜线前填写现在抽烟量，不抽烟填“0”，抽烟者写出每天的抽烟量“**支／天”斜线后填写抽烟者下次随访标的抽烟量“**支／天”
饮酒情况：“从不饮酒者”无谓填写其他联系饮酒情况神色。“日饮酒量”应折合终点于白酒“××两”。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
6．健康教育及培训的主要内容
（1）肺结核治疗疗程
唯有和解大夫、纳降医嘱，严格宝石轨则服药，绝大多数肺结核是不错透彻休养的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会隐没。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。
（2）不轨则服药危害
如果不纳降医嘱，不定期服药，不完周至疗程治疗，就会导致初度治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程显著蔓延，休养率也会大大裁汰，以致终身不愈。治疗用度也会大幅度增多。如果传染给其他东谈主，被传染者一朝发病亦然耐药结核病。
（3）服药门径及药品存放
抗结核药物宜收受空心顿服的服药模样，一日的药量要在团结时分一次服用。应放在阴冷干燥、孩子战争不到的场合。夏天宜放在雪柜的冷藏室。
（4）服药后不良响应及处理
常见的不良响应有：胃肠谈不适意、恶心、皮肤搔痒、要害痛、行为麻痹等，严重者可能会吐逆、视物不清、皮疹、听力下跌等；当出现上述任何情况时，应实时和大夫筹商，不要自行停药或窜改治疗决策。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪景色为平日景色，无谓牵记。为实时发现并干涉不良响应，每月应到定点医疗机构进行血老例、肝肾功能复查。
（5）治疗时间复诊查痰
查痰的目标是让大夫实时了解患者的治疗情状、是否有用，是否需要调度治疗决策。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者打针期每个月、非打针期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰门径是：深呼吸2-3次，用劲从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应网罗两个痰标本（夜间痰、早晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；早晨痰：患者晨起立即用净水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用净水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或涎水为不对格标本。
（6）出门时间奈何宝石服药
如果患者需要短时分的出门，应奉告大夫，并带够足量的药品接续定期服药，同期要瞩目将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应实时奉告大夫，以便粗略延续治疗。
（7）糊口风俗及瞩目事项
患者应瞩目保持致密的卫生风俗。幸免将疾病传染他东谈主，最佳住在单独的明后弥漫的房间，泛泛开窗透风。不行随处吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后拆除，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他东谈主高声言语、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去宇宙姿首，如需出门应领导口罩。
抽烟会加剧咳嗽、咳痰、咯血等症状，无数咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，况兼对肝脏有不同进度的损伤，饮酒会加剧对肝脏的损伤，裁汰药物疗效，因此在治疗时间应严格戒烟、禁酒。要瞩目休息，幸免重膂力活动，加强养分，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高卵白食物，还应多吃绿叶蔬菜、生果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食物，幸免吃过于刺激的食物。
（8）密切战争者查抄
提议患者的家东谈主、同班、同寝室同学、同办公室共事或泛泛战争的好友等密切战争者，实时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。
7.下次随访时分：详情下次随访日历，并奉告患者。
8.评估大夫签名：随访已矣，核查无误后随访大夫签署其姓名。
附件2
肺结核患者随访办事纪录表
姓名：编号 □□□-□□□□□
随访时分 年月日 年月日 年月日 年月日 治疗月序 第月 第月 第月 第月 督导东谈主员 1大夫2家属3自服药4其他□ 1大夫2家属3自服药4其他 □ 1大夫2家属3自服药4其他 □ 1大夫2家属3自服药4其他□ 随访模样 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 症状及体征：0莫得症状1咳嗽咳痰2低热冷汗3咯血或血痰4胸痛瘦弱5恶心纳差6要害疾苦7头痛失眠8视物污秽9皮肤瘙痒、皮疹10耳鸣、听力下跌 □/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 糊口模样指令 抽烟 /支/天 /支/天 /支/天 /支/天 饮酒 /两/天 /两/天 /两/天 /两/天 用药 化疗决策 用法 1逐日2间歇□ 1逐日2间歇□ 1逐日2间歇□ 1逐日2间歇□ 药品剂型 1固定剂量复合制剂 □2散装药□3板式组合药 □4打针剂□ 1固定剂量复合制剂 □2散装药□3板式组合药 □4打针剂□ 1固定剂量复合制剂 □2散装药□3板式组合药□4打针剂□ 1固定剂量复、合制剂 □2散装药□3板式组合药 □4打针剂□ 漏服药次数 次 次 次 次 药物不良响应 1无□2有____ 1无□2有____ 1无□2有____ 1无□2有____ 并发症或合并症 1无□2有____1无□2有____1无□2有____1无□2有____转诊 科 别 原 因 2周内随访，随访效果 处理观点 下次随访时分 随访大夫签名 住手治疗及原因 1出现住手治疗时分年月日2住手治疗原因：完成疗程□物化□丢失□转入耐多药治疗□ 全程措置情况 应访视患者_____次，本色访视____次；患者在疗程中，应服药____次，本色服药___次，服药率___%评估大夫签名：
填表证明：
1.本表为结核病患者在接纳随访办事时由大夫填写。同期检察患者的“肺结核患者治疗纪录卡”、耐多药患者检察“耐多药肺结核患者服药卡”。
2.糊口模样指令：在推敲患者糊口模样时，同期对患者进行糊口模样指令，与患者共同制定下次随访标的。
抽烟：斜线前填写现在抽烟量，不抽烟填“0”，抽烟者写出每天的抽烟量“**支／天”斜线后填写抽烟者下次随访标的抽烟量“**支／天”
饮酒情况：“从不饮酒者”无谓填写其他联系饮酒情况神色。“日饮酒量”应折合终点于白酒“××两”。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
3.漏服药次数：前次随访至本次随访时间漏服药次数。
4.药物不良响应：如果患者服用抗结核有显著的药物不良响应，具体形貌何种不良响应或症状。
5.合并症/并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体纪录。
6.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市东谈主民病院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。
7.2周内随访，随访效果：转诊2周后，对患者进行随访，并纪录随访效果。
8.处理：阐述患者服药情况，对患者督导服药进行分类干涉。
9.下次随访日历：阐述患者这次随访分类，详情下次随访日历，并奉告患者。
10.评估大夫签名：随访已矣，核查无误后随访大夫签署其姓名。
11.全程服药措置情况：肺结核患者治疗了案时填写。
起原
：青海卫生与健康
剪辑：斗尕才让
审核：周曲
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